Wundversorgung und Gefäßerkrankungen

Beurteilung von Wunden und Gefäßerkrankungen mithilfe der transkutanen Sauerstoffmessung tcpO2

Die Bedeutung von Sauerstoff in der Wundversorgung

Eine Wunde gilt als chronisch, wenn sie nicht innerhalb von vier bis sechs Wochen abheilt und wenn sie keine Anzeichen einer Heilung aufweist. Chronische Wunden weisen einen lokalen Sauerstoffmangel auf. Sauerstoff ist für den Stoffwechsel erforderlich. [1,2]

Patienten mit chronischen Wunden, die sich einer Sauerstoffbehandlung unterziehen, können rascher eine Heilung erzielen, denn Wunden heilen in einer sauerstoffreichen Umgebung schneller. [1,2]


Eine Art von Gefäßerkrankung

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist eine Erkrankung, die weltweit immer häufiger auftritt. Die pAVK kommt in Ländern mit hohem Einkommen häufiger vor, als in Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen. [3]

Die Hauptrisikofaktoren für pAVK sind Diabetes und Rauchen. Mehr als 200 Millionen Menschen auf der Welt leben mit pAVK. [3,4]

Eine mögliche Komplikation der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit sind Wunden. [1]

Chronische Wunden an den unteren Extremitäten stellen eine Herausforderung dar, da die Wunden oft nicht rechtzeitig auf herkömmliche medizinische Verfahren ansprechen. Bei Patienten mit chronischen Wunden liegen mehrere verschiedene lokale und systemische Faktoren vor, die die Wundheilung beeinflussen können. Infolgedessen besteht bei Patienten mit chronischen Wunden das Risiko einer Amputation der unteren Extremitäten [5].


Kritische Extremitätenischämie

Bei einigen Patienten kann die periphere arterielle Verschlusskrankheit zu einer kritischen Extremitätenischämie (CLI, critical limb ischemia) fortschreiten. Das ist das ernsteste Stadium der pAVK. [6]

Kennzeichnend für CLI sind ischämischer Ruheschmerz, Ulzerationen oder Gangrän. Die Durchblutung ist so stark beeinträchtigt, dass ohne Revaskularisation für den Patienten ein akutes Risiko für den Verlust der Gliedmaße besteht. [6]

Die Diagnose der pAVK erfolgt auf Grundlage einer klinischen Anamnese und einer klinischen Untersuchung, einschließlich der Pulsalpation und des Knöchel-Arm-Index (ABPI, ankle brachial pressure index) [6]. Es wurde jedoch festgestellt, dass die Durchführung von Fußpulsuntersuchungen nicht ausreicht, um bei Diabetikern eine pAVK zu diagnostizieren [15]. Außerdem ist der ABPI bei Diabetikern in einem von zwei Fällen stark erhöht [16].

Daher sollte gemäß den globalen Leitlinien für Gefäße die Diagnose einer pAVK durch die Messung des ABPI, des systolischen Blutdrucks am Zeh oder des transkutanen Sauerstoffpartialdrucks diagnostiziert werden [12].

Behandlungsmöglichkeiten

Eine häufig beobachtete Komplikation von Diabetes ist pAVK, die zu Ulzerationen in den unteren Extremitäten führen kann. Etwa die Hälfte aller Amputationen der unteren Extremitäten treten bei Patienten mit Diabetes auf. [5]

Konsequenzen für Menschen mit Amputationen der unteren Gliedmaßen

  • höhere Gesundheitskosten
  • verminderte Lebensqualität [5]

Der Grad der Ischämie muss beurteilt werden, um das Potenzial des Wundheilungsvermögens zu bestimmen. Die Therapie umfasst körperliche Betätigung, eine medizinische Behandlung, Angioplastie und Bypassoperation. Wenn keine dieser Optionen ausreicht, um eine Wundheilung zu erzielen, kann die Amputation die letzte Möglichkeit sein. [6]


Beurteilung des Wundheilungsvermögens und der Gefäßerkrankung

Die Bestimmung einer wirksamen Methode zur Prognose der Heilung einer Wunde ist entscheidend. Ebenso wichtig ist die Bestimmung der Amputationshöhe für Wunden, die nicht heilen. [5]

Die transkutane Überwachung kann dazu verwendet werden, die Wahrscheinlichkeit der Wundheilung anzuzeigen. Im Falle einer Amputation kann das transkutane Monitoring zusätzliche Informationen für die Entscheidung über die geeignete Amputationshöhe liefern [2, 5, 9, 10].

Die Messungen der Gewebeoxygenierung sind anpassbar, da die beheizten, nichtinvasiven Sensoren an verschiedenen Stellen angebracht werden können. [2]

Mittels der transkutanen Sauerstoffmessung (TCOM) oder tcpO2 kann das Vorhandensein einer Gefäßerkrankung vorhergesagt werden. Sie kann somit zur Therapiesteuerung eingesetzt werden. [9]

Referenzwerte für das tcpO2-Monitoring

tcpO2 < 30 mmHg Unzureichend für die Wundheilung [7]
30 mmHg < tcpO2 < 40 mmHg Anzeichen einer Hypoxie [7]
tcpO2 > 50 mmHg  Durchschnittswert gesunder Patienten [7]

 

Hinweis: Der Bereich zwischen 40 bis 50 mmHg gilt als Grauzone, in der Patienten ohne Begleiterkrankungen voraussichtlich eine Heilung erreichen. Die Heilung bei Patienten mit Begleiterkrankungen wie Diabetes und Nierenversagen hingegen ist weniger wahrscheinlich. [7]


Der tcpO2-Entscheidungsbaum

Der Entscheidungsbaum bietet Ihnen einen Überblick über das Verfahren der Behandlung von Wunden an den Extremitäten.TcpO2 kann ein nützliches Hilfsmittel für die Beurteilung der Durchblutung, die Überwachung der Behandlung und schließlich für die Bewertung der Behandlung sein.

TCOM und hyperbare Sauerstofftherapie

Die transkutane Sauerstoffmessung kommt bei der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBOT) von Wunden häufig zum Einsatz. Sie spielt bei der Erkennung potenzieller Patienten für die hyperbare Sauerstofftherapie unterstützend eine immer größere Rolle. [11]

Gelingt es, den tcpO2 zu erhöhen, gilt dies als Indikator für das Heilungspotenzial. Es wird getestet, ob sich die Verbesserung des Sauerstoffgehaltes in der Einatmungsluft in einem Anstieg des tcpO2 niederschlägt. Fällt die Überprüfung positiv aus, wird davon ausgegangen, dass diese Patienten von der HBOT profitieren. [7]

Bei Patienten, die mit ihrer maximalen Atemfrequenz atmen, deutet ein tcpO2 von > 100 mmHg darauf hin, dass eine makrovaskuläre arterielle Erkrankung unwahrscheinlich ist. [7]

Bei der hyperbaren Sauerstofftherapie weist ein Wert von < 30 mmHg auf eine schwere arterielle Erkrankung hin. Bei einem tcpO2 von > 35 mmHg kann eine HBOT sinnvoll sein. [7]

Beim diabetischen Fuß zeigt sich erst bei Einleitung der HBOT, ob die Methode greift. Liegt der Wert über 200 mmHg, ist dies ein Indikator für die erfolgreiche Heilung. Werte unter 100 mmHg sind ein Indikator dafür, dass die HBOT nicht angeschlagen hat. [7]


Der transkutane Monitor PeriFlux 6000 tcpO2 stand-alone

Der PeriFlux 6000 kann Sie bei der Beurteilung von Patienten mit Wunden im Bereich der unteren Gliedmaßen unterstützen. Durch das Monitoring des transkutanen Sauerstoffgehalts im Gewebe können Sie die Mikrozirkulation in den Gliedmaßen des Patienten bestimmen.

Verschaffen Sie sich mit Informationen über die Oxygenierung in den Gliedmaßen des Patienten ein klares Bild der Wunde.

 
Erfahren Sie mehr

Literatur

  1. Barnikol W et al. A novel, non-invasive diagnostic clinical procedure for the determination of an oxygenation status of chronic lower leg ulcers using peri-ulceral transcutaneous oxygen partial pressure measurements: results of its application in chronic venous insufficiency. German Medical Science 2012; 10: 1-22. 
  2. Padberg F et al. Transcutaneous oxygen (tcpO2) estimates probability of healing in the ischemic extremity. Journal of Surgical Research 1996; 60, 59: 365-369.
  3. Fowkes F et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. The Lancet 2013; 382: 1329-40. 
  4. Muntner P et al. Relationship between HbA1C level and Peripheral Artery Disease. Diabetes Care 2005; 28,8: 1981-87.
  5. Lo T et al. Prediction of Wound Healing Outcome Using Skin Perfusion Pressure and Transcutaneous Oximetry: a single-center experience in 100 patients. The Wound Treatment Center and Hyperbaric Medicine Service 2009; 21,11: 310-316.
  6. National Clinical Guideline Centre. Lower limb peripheral arterial disease, diagnosis and management, NICE Clinical Guideline 147. The National Clinical Guideline Centre, 11 St. Andrews Place, Regents Park, London NW1 4BT – United Kingdom, 2012. 
  7. Fife CE et al. Transcutaneous oximetry in clinical practice: consensus statements from an expert panel based on evidence. University of Texas Health Science Center 2007; 36,1: 43-53. 
  8. Norgren L et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33: 1-75.
  9. Bunt TJ et al. tcpO2 as an accurate predictor of therapy in limb salvage. Maricopa Medical Center 1996; 10, 3: 224-27. 
  10. Kaur S et al. Evaluation of the efficacy of hyperbaric oxygen therapy in the management of chronic nonhealing ulcer and role of periwound transcutaneous oximetry as a predictor of wound healing response: a randomized prospective controlled trial 2012; 28,1: 70-75.
  11. Sheffield PJ. Measuring tissue oxygen tension: a review. Undersea Hyperbaric Medical Society 1998; 25,3: 179-188. 
  12. Conte MS, Bradbury AW, Kolh P et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limbthreatening ischemia. J Vasc Surg. 2019 Jun;69(6S):3S-125S.e40
  13. Hinchliffe RJ, Brownrigg JR, Apelqvist J et al. International Working Group on the Diabetic Foot. IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32 Suppl 1:37-44.
  14. Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P et al. The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg. 2016 Feb;63(2 Suppl):3S-21S.
  15. BBarshes NR et al. The system of care for the idabetic foot: objectives, outcomes and opportunities. Diabetic Foot & abjkem 2013.
  16. Portier et al. Use and Utility of Ankle Brachial Index in Patients with Diabetes. European Society for Vascular Surgery. 2010; 41:110-116
MAPSSS-000446 R2

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Wir bitten Sie, bei allen Mitteilungen an Radiometer Ihre E-Mail-Adresse, die Internet-Adresse der Website, die mobile App und/oder die genaue Bezeichnung des Produkts von Radiometer, bezüglich dessen Sie Ihre personenbezogenen Daten (z. B. Radiometer.com) zur Verfügung gestellt haben, anzugeben sowie eine detaillierte Begründung für Ihren Antrag beizufügen. Wenn Sie Ihre personenbezogenen Daten löschen, ändern oder berichtigen möchten und uns per E-Mail kontaktieren, geben Sie bitte im Betreff des E-Mails „Löschungsantrag“ bzw. „Änderungs-/Berichtigungsantrag“ an. Wir werden alle begründeten Anträge umgehend bearbeiten. Dafür bedarf es gegebenenfalls einer weiteren Feststellung Ihrer Identität, um bestimmte Anträge zu bearbeiten.

Sobald Ihr Antrag bei uns eingegangen ist, müssen wir Sie möglicherweise kontaktieren, um einschlägige Einzelheiten abzuklären. Gemäß geltendem Recht sind Sie berechtigt, einen Antrag über eine entsprechend befugte Person einzureichen. Wir möchten Sie bitten, bei der Benennung einer Person, die Ihre Rechte und Entscheidungen in Ihrem Namen durchsetzen soll, eine gesetzlich gültige Vollmacht auszustellen.

Hinweis an Einwohner Kaliforniens

Vorbehaltlich bestimmter Einschränkungen gemäß § 1798.83 des Civil Code des US-Bundesstaates Kalifornien, können die Einwohner Kaliforniens beantragen, dass wir ihnen (i) ein Verzeichnis bestimmter Kategorien von personenbezogenen Daten vorlegen, die wir gegenüber Dritten für deren direkte Marketingzwecke im unmittelbar abgelaufenen Kalenderjahr offengelegt haben, und (ii) die Identität dieser Dritten preisgeben. Dies erfolgt ausschließlich zu Informationszwecken, da Radiometer Ihre Daten weder weiterleitet noch verkauft.

Datensicherheit

Radiometer setzt geeignete technische, organisatorische und physische Überwachungsmaßnahmen ein, um den Schutz der über die Websites von Radiometer erhobenen personenbezogenen Daten zu gewährleisten. Es besteht jedoch immer ein gewisses Risiko, dass ein unbefugter Dritte die über Internet übermittelten Daten abfängt bzw. dass jemand einen Weg findet, unsere Sicherheitssysteme zu umgehen. Wir empfehlen Ihnen, bei der Übermittlung von personenbezogenen Daten, insbesondere von Ihren Zahlungsdaten über das Internet, äußerste Vorsicht walten zu lassen. Radiometer kann nicht gewährleisten, dass keine unbefugten Dritten Zugang zu Ihren personenbezogenen Daten erlangen. Aus diesem Grund müssen Sie bei der Bereitstellung personenbezogener Daten an die Websites von Radiometer sowohl die Vorteile als auch die Risiken abwägen.

Websites Dritter und Social-Media-Plug-ins

Die vorliegende Datenschutzerklärung findet keine Anwendung auf die Websites von Radiometer, die keinen Link zu dieser Datenschutzerklärung enthalten, bzw. auf Websites Dritter, auf die über die auf den Websites von Radiometer enthaltenen Links zugegriffen werden kann. Websites von Radiometer können Social-Media-Plug-ins (zum Beispiel den „Like“-Button von Facebook oder „Auf Twitter teilen“-Button) verwenden, damit die Informationen von Ihnen leichter mit anderen geteilt werden können. Wenn Sie Websites von Radiometer besuchen, kann der Betreiber des Social-Media-Plug-ins ein Cookie auf Ihrem Computer oder sonstigen elektronischen Geräten installieren, welches es diesem Betreiber ermöglicht, die Personen, die vorher unsere Website oder andere Websites oder Dienste besucht haben, zu erkennen und Informationen über den Besuch der Website von Radiometer zu erhalten. Das Social-Media-Plug-in ermöglicht ferner der Social-Media-Website, die Informationen über Ihre Aktivitäten auf der Website von Radiometer mit anderen Nutzern dieser Social-Media-Website zu teilen. Diese Weitergabe-Einstellungen werden von der Social-Media-Website verwaltet und unterliegen deren Datenschutzrichtlinie.

Weltweiter Zugriff auf unsere Websites

Diese Website ist Eigentum und wird betrieben von Radiometer in Dänemark. Die uns angegliederten Unternehmen sowie unsere Auftragsnehmer und Lieferanten in anderen Ländern können jedoch Zugriff auf die von Ihnen bereitgestellten Daten erhalten. Sollten Sie darüber hinaus auf unsere Website von einem anderen Land als Dänemark aus zugreifen, führt Ihre Kommunikation mit uns zwangsweise zu einer grenzüberschreitenden Übermittlung von Daten. Das Schutzniveau für personenbezogene Daten unterscheidet sich von Land zu Land. Wir setzen jedoch die Sicherheitsmaßnahmen wie in dieser Datenschutzerklärung festgelegt ein, um den Schutz Ihrer Daten zu gewährleisten. Durch die Nutzung dieser Website erklären Sie sich damit einverstanden, dass Ihre personenbezogenen Daten in den Vereinigten Staaten sowie in allen Ländern, in die wir Ihre Daten im Rahmen unserer Geschäftstätigkeit übermitteln können, gespeichert und verarbeitet werden.

Radiometer kann personenbezogene Daten über Sie an angegliederte Unternehmen weltweit übertragen. Diese angegliederten Unternehmen wiederum können Ihre personenbezogenen Daten an andere angegliederte Unternehmen übertragen. Einige angegliederte Unternehmen können ihren Sitz in einem Land haben, in dem personenbezogene Daten nicht hinreichend geschützt sind. Trotzdem sind alle angegliederten Unternehmen von Radiometer verpflichtet, personenbezogene Daten im Einklang mit dieser Datenschutzerklärung zu behandeln. Wir übertragen personenbezogene Daten nur dann grenzüberschreitend oder an Dritte, wenn sichergestellt ist, dass hinreichende Schutzmaßnahmen getroffen wurden, um die Integrität und Sicherheit Ihrer zu verarbeitenden personenbezogenen Daten im Einklang mit geltendem Datenschutzrecht zu gewährleisten. Falls erforderlich verwenden wir von der Europäischen Union genehmigte Standardvertragsklauseln, um einen solchen Schutz sicherzustellen. Dies gilt auch für die Übertragung an angegliederte Unternehmen. Wenn Sie weitere Informationen betreffend unsere Sicherheitsmaßnahmen für die grenzüberschreitende Übertragung von personenbezogenen Daten benötigen, können Sie uns wie im Abschnitt „Ihre Datenschutz-Einstellungen“ beschrieben kontaktieren.

Änderungen unserer Datenschutzerklärung

Sofern die Informationen von Ihnen erhoben wurden, werden wir personenbezogene Daten ausschließlich auf die in dieser Datenschutzerklärung festgelegten Art und Weise bzw. gemäß Ihren Anweisungen nutzen. Wir behalten uns jedoch das Recht vor, die Bestimmungen dieser Datenschutzerklärung vorbehaltlich aller geltenden Zustimmungserfordernisse jederzeit zu ändern bzw. zu aktualisieren. Alle Änderungen dieser Datenschutzerklärung werden auf dieser Website mit Angabe des neuen Datums des Inkrafttretens veröffentlicht. Radiometer empfiehlt es Ihnen, diese Datenschutzerklärung in regelmäßigen Abständen nach Änderungen zu überprüfen. Alle im Rahmen Ihrer fortgesetzten Nutzung von Websites von Radiometer erhobenen personenbezogenen Daten werden in Übereinstimmung mit der jeweils veröffentlichten Version dieser Datenschutzerklärung behandelt.


Nur für Einwohner Russlands

Dieser Abschnitt der Datenschutzerklärung gilt nur für Personen mit Wohnsitz in Russland.

Die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten erfolgt durch Radiometer mit eingetragenem Sitz in Åkandevej 21, 2700 Brønshøj, Dänemark, für die in dieser Datenschutzerklärung festgelegten Zwecke und der hier genannten Rechtsgrundlage. Vor der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten für Marketingzwecke oder der Verwendung von Tracking-Technologien wie Cookies werden wir Sie immer um Ihre ausdrückliche Einwilligung bitten.

Der Datenschutzverantwortliche gemäß dieser Datenschutzerklärung für russische Nutzer ist Radiometer Medical ApS.

Wir werden Ihre personenbezogenen Daten mit und ohne automatische Hilfsmittel den folgenden Vorgängen unterwerfen: Erhebung, Erfassung, Systematisierung, Anhäufung, Speicherung, Spezifizierung (Aktualisierung, Modifizierung), Auslesen, Verwendung, Übertragung (Bereitstellung, Zugriff), einschließlich grenzüberschreitender Übertragung, Entpersonalisierung, Löschung und Vernichtung.

Wir teilen Informationen über Ihre Nutzung der Website von Radiometer mit Dritten und übertragen Ihre Informationen für bestimmte geschäftliche Zwecke außerhalb Russlands. Wenn Sie weitere Informationen über diese Dritten und die Länder, in die wir Ihre personenbezogenen Daten übertragen, erhalten möchten, können Sie uns wie im Abschnitt „Ihre Datenschutz-Einstellungen“ beschrieben kontaktieren. Wir werden Ihnen dann die Informationen über Namen und Standorte dieser Dritten sowie ihre Rolle bei der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten bereitstellen.

Bei der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten stellen wir sicher, dass die Erfassung, Systematisierung, Anhäufung, Speicherung, Anpassung/Änderung und das Auslesen Ihrer personenbezogenen Daten nach Erhebung der Daten in erster Linie in einer russischen Datenbank erfolgt. Anschließend können wir Ihre personenbezogenen Daten wie in dieser Datenschutzerklärung beschrieben an Dritte übertragen.

Radiometer setzt alle erforderlichen rechtlichen organisatorischen und technischen Maßnahmen zur Sicherung von personenbezogenen Daten um, die über die Websites von Radiometer behoben wurden. Dazu gehören:

  • Beschränkung des Zugriffs auf personenbezogene Daten auf nur solche Personen, die die Daten zur Durchführung ihrer jeweiligen Aufgaben benötigen (Need-to-know-Prinzip);
  • Gewährleistung der physikalischen Sicherheit der Räumlichkeiten, in denen sich unsere Informationssysteme befinden;
  • Verwendung von Werkzeugen zur Gewährleistung der Informationssicherheit in Form von Hardware und Software, wie modernster Malwareschutz und Firewalls und
  • Ernennung eines Datenschutzbeauftragten.